一、大学生医保（即居民医保）
全称为长沙市城乡居民医疗保险。
二、参保对象
所有在校学生。
三、参保途径
每年新生入学时由学校统一组织参保。
四、待遇周期
首次参保为入学当年的9月1日到次年的12月31日。以后于每年9月1日--12月31日对下一个年度的医保进行缴费续保，待遇周期按自然年度计算。
五、门诊定点医疗机构
学校校医院及各分校区医务室。
六、住院定点医疗机构
校医院及各医保协议医疗机构。校外住院的学生都应及时向学校大学生医保管理办公室进行报备。
七、就医凭证：就诊人本人医保电子凭证或身份证原件。
八、医保待遇（见表1）
表1 保障项目及年度报销限额一览表
序 号 |
保障项目 |
年度报销限额 （单位：元） |
备注 |
1 |
普通门(急）诊保障 |
560或420 |
长沙市560元、其他市州420元 |
2 |
高血压门诊用药保障 |
360 |
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3 |
糖尿病门诊用药保障 |
600 |
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4 |
慢特病门诊保障 |
1260至42840不等 |
①不含恶性肿瘤（门诊放化疗）、血友病（急性出血期）、地中海贫血（输血依赖型）、慢性肾功能衰竭（门诊透析治疗）的门诊慢特病保障； ②不含子宫内膜异位症（术后6个月内）、艾滋病的门诊慢特病单列药品保障； ③不含慢性再生障碍性贫血、慢性乙型肝炎、强直性脊柱炎的门诊慢特病单列药品保障，且这三个病种的慢特病限额与单列药品限额保障只能二选一； ④共有47个病种，其中报销额度最低的为肺结核（普通）1260元，最高的为器官移植后抗排异治疗42000元；另，患2种以上的慢特病每月加70元，即每年840元的报销额度。 |
5 |
基本医疗住院保障 |
150000 |
①含“双通道”药品保障； ②含恶性肿瘤（门诊放化疗）、血友病（急性出血期）、地中海贫血（输血依赖型）、慢性肾功能衰竭（血液透析治疗）的门诊慢特病保障； ③含子宫内膜异位症（术后6个月内）、艾滋病、慢性再生障碍性贫血、慢性乙型肝炎、强直性脊柱炎的门诊慢特病单列药品保障； ④含辅助生殖门诊保障。 |
6 |
产前检查补助 |
600 |
限女性参保人。 |
7 |
生育医疗补助 |
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平产补助2000，剖宫产补助3000。限女性参保人。 |
8 |
大病保险 |
400000 |
①含“双通道”药品保障； ②含恶性肿瘤（门诊放化疗）、血友病（急性出血期）、地中海贫血（输血依赖型）、慢性肾功能衰竭（血液透析治疗）的门诊慢特病保障； ③含子宫内膜异位症（术后6个月内）、艾滋病、慢性再生障碍性贫血、慢性乙型肝炎、强直性脊柱炎的门诊慢特病单列药品保障； ④含辅助生殖门诊保障。 ⑤特困、低保、返贫致贫人员不设大病保险封顶线。 |
九、普通慢特病门诊、“双通道”药品政策
普通慢特病门诊待遇、“双通道”药品均由参保人自主网上申请。普通慢特病自审批通过的下月起享受相应病种保障，“双通道”药品申请审核通过后，自申请之日起享受待遇。普通慢特病门诊医保支付额度一般实行按月管理，当季度未使用完的额度季末清零，不滚存，参保人员住院治疗期间，暂停享受慢特病门诊待遇。“双通道”药品费用单独结算，不占用普通门诊/住院统筹额度，统筹基金年度支付限额55万/人/年，超限额部分医保基金不再支付。
十、住院报销比例及起付线（见表2）
表2 住院报销比例及起付线一览表（单位：元）
医保待遇区分 |
省（部）属医疗机构 |
三级医疗机构 |
二级医疗机构 |
一级及未定级医疗机构 |
其中：基层医疗卫生机构 |
零售药店 |
备注 |
住院 |
起付线 |
2000，同级别医疗机构第二次以上：1000 |
1200，同级别医疗机构第二次以上：600 |
800，同级别医疗机构第二次以上：400 |
500，同级别医疗机构第二次以上：250 |
200，同级别医疗机构第二次以上：100 |
/ |
年度合计≤3000 |
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报销比例 |
60% |
65% |
80% |
82% |
85% |
/ |
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普通门急诊 |
起付线 |
/ |
/ |
/ |
/ |
0 |
/ |
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报销比例 |
/ |
/ |
/ |
/ |
70% |
/ |
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门诊慢特病 |
起付线 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
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报销比例 |
70% |
70% |
70% |
70% |
70% |
70% |
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双通道药品 |
起付线 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
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报销比例 |
60% |
60% |
60% |
60% |
60% |
60% |
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说明 |
1.省属、部属医疗机构仅有湘雅医院、湘雅二医院、湘雅三医院、湖南省人民医院、湖南省肿瘤医院、湖南省中医药大学第一附属医院。 2.异地长期居住备案人员、异地急诊抢救人员的报销比例不变；省内异地就医和跨省异地转诊人员报销比例下降10个百分点；非急诊且未转诊的跨省异地就医人员报销比例下降20个百分点。 3.上述报销比例指政策范围内费用的报销比例，而非总费用的报销比例。 |
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十一、普通疾病住院费用结算流程
目前省内异地就医不需要网上备案，直接凭就诊人本人身份证或医保电子凭证在所住医院医保科转医保登记，转医保登记时告知参保地为长沙市岳麓区，转好医保登记后，出院时直接按医保结账。
省外异地住院需先在“国家医保平台”或“湘医保”上进行异地就医备案申请，申请时按系统提示上传相关资料待系统审核，系统审核通过后，凭就诊人本人身份证或医保电子凭证在所住医院医保科转医保登记，转医保登记时告知参保地为长沙市岳麓区，转好医保登记后，出院时直接按医保结账。
十二、意外伤害异地住院费用结算流程
如意外伤害需异地住院治疗的，出院时先自费结算，出院后准备相关的资料送学校大学生医保管理办公室进行初审，初审后再送岳麓区医保局进行报销。
十三、意外伤害异地住院费用报销所需资料（一式两份）
就诊人身份证及银行卡复印件、入院记录、出院记录、住院费用发票、费用总清单、首诊病历、意外伤害申报表、意外伤害审批表、假期住院申报表。（医院出示的所有资料均需盖医院相应的公章。第二次住院，比如取骨折内固定，需第一次住院的资料和报销结算单。）
十四、学校大学生医保管理办公室地址及办公电话
办公地址：二里半校区校医院401室“学校大学生医保管理办公室”
联系电话：0731-82273446.
（以上政策信息来源于湖南省医保局、长沙市医保局官网）
(新）市保险意外伤害情况申报表.doc
（新）意外伤害情况审批表2.docx
大学生假期疾病申报表 .doc
文：湖南师范大学大学生医保管理办公室
编辑：唐艳
初审：周琼华
终审：全宏姣
