一、参保主要政策依据。
《湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法》（湘政办发【2022】67号文件）。
长沙市医保局每年的参保缴费文件。
二、参保形式。
大中专院校学生（含新生）以学校为单位在学校所在地集体参保，由学校代收代缴居民医保费，统一办理参保登记手续。
新入学的大中专院校学生统一在学校所在地参保，不得在原户籍地重复参保。
从2023年9月入学的新生开始，所有学生需每年做参保登记，医保款一年一缴。
三、参保缴费标准。
遵长沙市当年的居民医保缴费标准。
四、参保学生集中缴费后从什么时候开始享受医保待遇？
新入学的大中专院校学生医保待遇享受期从入学当年9月1日开始至次年12月31日。
五、参保学生门诊定点医疗机构
参保学生门诊定点在我校校医院及各分校区的医务室。
六、参保学生就医凭证
本人医保电子凭证或身份证。
七、参保学生门诊医疗待遇
参保学生在校医院就诊免挂号费和诊查费，在校医院门诊就诊发生的医保政策范围内的医疗费用医保直接报销70%，一个结算年度医保累计报销额度为560元。
八、参保学生住院医疗待遇
医院级别 |
起付线（元） |
报销比例 |
年度最高支付限额 |
基层医疗卫生机构（主要指乡镇卫生院、社区卫生服务中心） |
200 |
85% |
15万元 |
|
|
一级医疗机构或不设等级的医疗机构 |
500 |
82% |
|
二级医疗机构 |
800 |
80% |
三级医疗机构 |
1200 |
65% |
省部属医疗机构 |
2000 |
60% |
一个结算年度内，参保人员在同级别医疗机构多次住院的，第二次及以上次数住院，起付标准按50%计算。起付标准年度累计不超过3000元。
一个结算年度内，住院医疗费用（含参照住院进行管理的“双通道”药品单行支付管理）的基本医疗保险最高实际支付限额为15万元。
省部属医疗机构”指：中南大学湘雅医院、中南大学湘雅二医院、中南大学湘雅三医院、湖南省人民医院、湖南省肿瘤医院、湖南中医药大学附属第一医院。
九、大病保险待遇。
人员类别 |
起付标准 |
0-3万元（含） |
3-8万元（含） |
8-15万元（含） |
＞15万元（含） |
年度最高支付限额 |
|
普通城乡居民 |
16000 |
60% |
65% |
75% |
85% |
40万元 |
|
特困、低保、返贫致贫人员 |
8000 |
65% |
70% |
80% |
90% |
不限最高支付限额 |
|
十、对符合生育政策的参保学生可享受产前检查费补助和生育补助。
产前检查费 |
最高补助600元 |
生育医疗费 |
平产最高补助2000元，剖宫产最高补助3000元。 |
十一、长沙市基本医疗保险特殊病种门诊医保支付标准。
序号 |
特殊病种名称 |
限额标准 (元/月) |
职工医保基金支付比例 |
居民医保基金支付比例 |
有效期 |
备注 |
1 |
恶性肿瘤门诊康复治疗 |
350 |
80% |
70% |
两年 |
|
恶性肿瘤门诊放疗及化疗 |
符合医疗保险政策的医疗费用。 |
90% |
70% |
不超过一年 |
按照长医保中心[2019]43号文执行 |
2 |
慢性肾功能衰竭(门诊透析治疗) |
血透轻度 （＜10次/月） |
4650 |
90% |
80% |
两年 |
按照长医保发〔2020〕70号文执行 |
血透中度 （10—11次/月） |
5550 |
血透重度 （≥12次/月） |
6450 |
腹透 |
6250 |
90% |
80% |
两年 |
肠透 |
3500 |
90% |
70% |
两年 |
|
口服透 |
3500 |
90% |
70% |
两年 |
|
3 |
肝脏、肾脏、心脏、造血干细胞、肺部、心肺联合移植术后的抗排异治疗 |
半年内 |
5000 |
90% |
70% |
半年 |
按照长医保发〔2020〕70号文执行 |
半年后 |
5000 |
两年 |
4 |
高血压病Ⅲ期(有心、脑、肾、眼并发症之一) |
260 |
80% |
70% |
六年 |
|
5 |
糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经病变之一) |
300 |
80% |
70% |
六年 |
|
6 |
冠心病 |
260 |
80% |
70% |
六年 |
|
7 |
脑血管意外(包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血)后遗症康复治疗 |
200 |
80% |
70% |
六年 |
|
8 |
血友病 |
非急性期每月限额260元 |
80% |
70% |
六年 |
|
急性出血期间按规定范围的实际发生额 |
90% |
六年 |
9 |
精神分裂症及情感性精神病 |
500 |
100% |
100% |
六年 |
|
10 |
肺结核 |
200 |
80% |
70% |
两年 |
|
11 |
系统性红斑狼疮(有心、肺、肾、脑及血液系统并发症之一) |
300 |
80% |
70% |
六年 |
|
12 |
慢性再生障碍性贫血 |
300 |
80% |
70% |
六年 |
|
13 |
肝硬化 |
200 |
80% |
70% |
六年 |
|
14 |
苯丙酮尿症(PKU 限0-14 岁) |
PKU：1000（含门诊检查费用及治疗用低苯丙氨酸食品费用） |
|
70% |
六年 |
|
BH4D：1250（含门诊检查费用、专用药品费用、所需特殊奶粉费用） |
|
六年 |
15 |
帕金森氏病 |
350 |
80% |
70% |
六年 |
|
16 |
肺心病(出现右心衰者) |
200 |
80% |
70% |
六年 |
|
17 |
风湿性心脏病(心功能Ⅲ级) |
200 |
80% |
70% |
六年 |
|
18 |
哮喘或喘息性支气管炎 |
260 |
80% |
70% |
六年 |
|
19 |
类风湿性关节炎 |
200 |
80% |
70% |
六年 |
|
20 |
慢性活动性肝炎 |
200 |
80% |
70% |
两年 |
|
21 |
原发性血小板减少性紫癜 |
200 |
80% |
70% |
六年 |
|
22 |
多发性硬化症 |
200 |
80% |
70% |
六年 |
|
23 |
重症肌无力 |
300 |
80% |
70% |
六年 |
|
24 |
肝豆状核变性 |
300 |
80% |
70% |
六年 |
|
25 |
多发性骨髓瘤 |
350 |
80% |
70% |
两年 |
|
26 |
系统性硬化症 |
350 |
80% |
70% |
六年 |
|
27 |
中枢神经系统脱髓鞘疾病 |
300 |
80% |
70% |
六年 |
|
28 |
垂体瘤 |
400 |
80% |
70% |
六年 |
|
29 |
克隆病 |
300 |
80% |
70% |
六年 |
|
30 |
癫痫 |
200 |
100% |
100% |
六年 |
|
31 |
慢性心力衰竭 |
260 |
80% |
70% |
六年 |
|
32 |
阿尔茨海默病(老年痴呆) |
200 |
80% |
70% |
六年 |
|
33 |
泛发型银屑病 |
200 |
80% |
70% |
六年 |
|
34 |
慢性丙型肝炎 |
职工 |
按原标准执行（长医险[2008]9号） |
80% |
|
半年 |
|
居民 |
260 |
|
70% |
两年 |
|
35 |
小儿脑性瘫痪康复治疗(0-7岁) |
260 |
无 |
70% |
六年 |
|
36 |
肺动脉高压 |
260 |
80% |
70% |
六年 |
|
37 |
地中海贫血 |
药品每月限额5000元 |
80% |
70% |
六年 |
|
在我市协议管理医疗机构门诊输血的，按实际输血费用 |
90% |
六年 |
38 |
慢性阻塞性肺疾病 |
260 |
80% |
70% |
六年 |
|
39 |
恶性肿瘤晚期恶病质(家庭病床) |
3000 |
90% |
70% |
两年 |
|
40 |
植物人(家庭病床) |
3000 |
90% |
70% |
两年 |
|
41 |
晚期血吸虫病 |
200 |
80% |
70% |
六年 |
|
42 |
尘肺病 |
200 |
80% |
70% |
六年 |
|
43 |
普瑞德威利综合症(小胖威利症) |
治疗期按实际发生费用(仅限生长激素) |
|
70% |
六年 |
|
44 |
肾病综合症 |
300 |
80% |
70% |
六年 |
|
45 |
原发性免疫球蛋白缺乏症 |
限在我市特门协议定点医疗机构门诊按照治疗方案购买静脉注射用人免疫球蛋白（PH4）的费用。 |
80% |
70% |
六年 |
|
十二、长沙市基本医疗保险特殊病种门诊医疗待遇资格核准工作流程
（一）、申报
每月1-10日患有特殊病种的参保人员，持本人社会保障卡、居民身份证、1寸免冠照片1张、需申报病种的既往相关病史资料，包括原始门诊病历、住院病历首页、疾病诊断证明及出院记录（可用复印件，但必须由提供资料的医院病案室、医保科或医务科盖章确认），近期相关的检查检验报告单，到初审鉴定的医院医保科交验相关资料，审查合格后填报《特殊病种门诊医疗审批表》。
(二)、申报结果反馈一般是申报后的下个月上旬，具体申报审核结果需咨询所申报医院的医保科。
十三、校外住院流程
长沙市内的医院：如因病情需要去校外（长沙市内）医保定点医院进行住院治疗的，先去将要就诊的医院开住院证，办好住院手续，再带身份证和住院证来学校大学生医保管理办公室开医保住院介绍信，凭医保住院介绍信去所住医院转医保登记，出院结算时就可直接享受医保结算。
湖南省内的医院（长沙市以外的地区）：办理好住院手续后，如是已开通了异地就医联网结算的医院，凭本人医保电子凭证到所住医院医保科转医保登记，转医保登记成功后，出院结算时在所住医院直接享受医保结算。同时，在入院三天之内，必须跟学校医保管理办公室进行报备（报备电话：0731-82273446，节假日及寒暑假通过0731-88872335转）。
省外异地住院：先在湘医保小程序或App上进行异地就医备案，备案成功后出院时自费结账，出院后带报销所需材料来学校大学生医保管理办公室进行审核，材料经审核合格后送湘江新区医保局进行报销。
大学生异地住院报销所需资料
（医院提供的所有资料需要加盖医院清晰的公章，所有资料出入院时间、费用金额需一致）
意外伤害住院：入院记录、出院记录、加盖医院财务章的费用总发票、费用总清单、首诊病历本、意外伤害申报表和审批表各一份（在校医院网上下载）、参保人储蓄银行卡、参保人身份证 、假期疾病申报表（该表在校医院网上下载）。（第二次住院，比如拆钢板，需第一次住院资料和报销结算单）。
普通疾病住院：入院记录、出院记录、加盖医院财务章的费用总发票、费用总清单、参保人储蓄银行卡、参保人身份证 、假期疾病申报表（该表在校医院网上下载）。
省内就医：无需备案。
省外就医：湘医保APP或小程序---异地就医备案。
各种异地就医报销比例：
异地长期居住人员（不降比例）：需有就医地的户口或居住证。
异地转诊人员（降5%、急诊突发）：转诊需上传长沙有异地转诊资格的医院开具的转诊表，急诊突发疾病需上传入院记录。
其他临时外出就医人员（降10%）：不符合异地长期居住人员和异地转诊人员的情况。
所有资料需一式两份，原件用来报销大学生医保，复印件用来报销学平险。（学平险办公室电话：0731-88871457）
大学生医保管理办公室电话：0731-82273446
湖南师范大学大学生医保管理办公室
2023年4月25日
